立学为民的医教改革新脉动
———浙大医学院各附属医院服务基层卫生事业纪事
■文/彭凤仪 20世纪六十年代,毛泽东主席对当时医疗资源过度集中于城市的现象提出过尖锐的批评。改革开放30年,中国基层卫生事业得到了较大发展,但毛泽东曾经批评的医疗资源过分偏重城市和一些干部的状况没有被根本革除,30%的城市人口享用着80%的优质医疗资源。有关专家认为,导致这一后果的全部原因在于,医疗卫生体制改革与整体的经济体制改革没有协调展开。亲权爱富、异化的医疗资源流向是中国医改方向的迷失,在一定程度上已影响到社会的稳定与和谐发展。面向新世纪,党和政府正采取多种措施,深化改革,下大力气解决中国老百姓“看病难、看病贵”问题。
浙江大学作为一所秉承百十年求是创新传统,加快向世界一流迈进的综合性大学,汇聚着浙江省高水平的六大附属医院。如何以科学发展观为指导,以天下为己任,为国家实施“健康中国2020行动计划”,为构建和谐社会作出应有的贡献,近几年来引发了校领导和医学院各大附属医院的高度重视和深层谋划。“立学为民,治学报国”的医学教育和实践的创新改革,催生了浙大服务基层卫生事业的种种新举动,一系列创新模式应运而生,产生了良好的社会效应。
学科引领,催生多元化地方医疗合作网
基层老百姓:“再不用披星戴月到省城大医院排队看医生了”
新年伊始,家住宁波北仑区的老王向新闻媒体讲述了自己的顺心事。“再不用披星戴月赶到省城大医院去排队看医生了”。足不出户,就能看到浙大医学院附属一院的名医专家,对于宁波市北仑区的市民来说,梦想已经照进现实。这个实惠得益于一种新型的医疗合作模式———省级医院托管基层医院。
2009年1月1日起,浙大医学院附属一院正式托管宁波北仑区人民医院。首批11位专家进驻北仑医院,当地许多患者闻讯转到北仑医院就医。骨科专家张玉柱副主任医师的首例手术,为一位78岁的患者解除了多年的病痛,填补了该区此类手术的空白。
医学院副院长、附属一院院长郑树森院士与北仑区卫生局签署的一份合作协议书,推动了一个省级大医院与区级小医院深情联姻,迎来的不仅仅是去上海的病源回流,周边市县患者的入院,更为那些多年缺医少药的几十万农民———新型农村合作医疗成员带来了优质医疗服务。
浙江大学党委书记张曦在见证这一重要医教服务改革后高兴地说,只要双方密切合作,共同奋斗,就一定能将浙大医学院附属一院北仑分院建设成省内一流的、集医学教研、预防治疗、保健康复为一体的、让群众满意的大型综合性医院。
近年来,浙江大学医学院各附属医院通过共建、协作、托管等多种形式与基层医院建立了多元化地方医疗合作网。附属一院与50余家基层医院建立了协作关系。附属二院与杭州滨江区共建“杭州市滨江医院”,还专项负责滨江医院的医疗管理、人才培养、学科建设等“软实力”工程。附属二院院长张苏展说,预计在未来5到10年内,二院将扶持滨江医院3到5个学科,逐步使之成为全省领先、国内先进的医学院学科。附属邵逸夫医院正积极参与合作建设杭州市下沙医院。附属妇保医院先后与宁波、嘉兴、绍兴、台州等18家妇保医院建立协作医疗关系。附属儿童医院的协作医院已覆盖9个地市的20家医院,平均每年派出副主任医师以上专家200余人次,赴各协作单位开展医疗教学工作。2009年1月15日,由浙江大学和义乌市合作共建高水平浙大医学院附属义乌医院协议正式签署,它将成为全国以高等院校带动地方卫生事业发展的典范。
技术辐射,构建全方位优质医疗圈
困难地区群众:“我们也能得到最好的医疗救治”
2008年8月31日下午3点45分,中共中央政治局常委、国务院总理、国务院抗震救灾总指挥部总指挥温家宝,专程赴四川考察灾后重建工作。“你们支援灾区,真正体现了‘一方有难,八方支援’的精神!”温家宝总理坐在重灾区青川县浙江省支援地震灾区网络医疗服务平台的电脑前,通过该平台,向远在杭州刚刚结束远程会诊的浙大医学院附属一院、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟院士等表示慰问。
浙江省“网络医疗服务平台”是由浙江省人民政府和卫生部共同承担的“十一五”国家科技支撑计划重点专项———“国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究”的技术平台之一,以浙大医学院附属一院作为首家省级试点医院。
从2007年建立到2008年初正式运行,如今的网络医疗平台已有浙大医学院各大附属医院和浙江全省11个市的57家医院加盟。其中40多个医院开通运行。远程会诊病人数千人次。平台利用先进的流媒体和网络通讯技术,开展远程会诊、持续监护、继续教育、教学查房、双向转诊、合作科研、病例讨论、多中心临床试验等医教服务,大大加强了与县区特别是西部贫困县区等基层医院的交流和协作。
“多亏网络高科技,我才把这条命捡回来。”去年底,绍兴病人胡大伯遭遇一场意外车祸,是浙大附属二院的可视远程会诊治系统,经两轮视频会诊,争取了宝贵的时间,使其转危为安。
近年来,配合浙江省卫生厅和省委组织部联合开展“远程健康服务进农村”,浙大附属一院在衢州江山进行项目试点,充分利用省农村党员干部现代远程教育平台,构建面向乡村的新型医疗卫生服务体系,大力推进优质服务进农村,缓解百姓到省市大医院看专家难、烦、贵的实际困难,从而满足了农村群众健康需求,推进了医疗卫生服务均等化。
为支援欠发达地区,作为当年浙大西迁的第一站龙泉,浙大附属一院去年为龙泉市人民医院捐赠了一套价值20万元的远程会诊设备,并免费为龙泉市人民医院开通了“网络医疗服务平台”。现在所有在该医院的危重病人,都可以通过视频请附属一院的专家进行会诊,并以此带动了该院学科及团队建设。2009年1月11日该院又为江西省泰和县人民医院一次性无偿捐赠价值50万元的“网络医疗服务平台”设备并为其开通了网络医疗服务平台。
教育培训,打造高水平医疗人才链
乡村医师:“大手牵小手,向着高处走,现在我们有了更多的自信和本领”
中国作为发展中国家,当前医疗人才资源分布失衡,部分医疗机构效率低下,医疗技术和服务质量不高,这些问题备受舆论批评。医患关系紧张,医患矛盾多发,如今已成为已成为医疗卫生体制改革中的难点。2005年,国家卫生部实施“万名医师支援农村卫生工程”。在医疗人才建设中仅靠“输血”,已很难满足广大乡村群众的迫切需要。浙江大学医学院各附属医院坚持“以人为本,切合卫生改革方向,面向基层,指导协作”的工作思路,积极从源头上开展对口帮扶。
附属二院与对口支援单位开化县达成了 “开化县乡村医师继续教育”意向,院长、书记带领各相关职能科室负责人和各临床科室专家赴开化,培训全县18个乡镇近300名来自各乡镇(中心)卫生院、学校、厂矿社区医务室及个别个体具备执业医师或执业助理医师资格的乡村医师,完成了34个专题的讲座。培训重点涉及农村常见病、多发病、应急处理、鉴别诊断、双向转诊时机、转诊过程处理和慢性病巩固治疗、长期治疗方案及注意事项等方方面面。乡村医生们高兴地说,大手牵小手,向着高处走,现在我们有了更多的自信和本领。
浙大医学院附属妇保医院与西部偏远山区的庆元县人民医院结对帮扶,已派出10人次计32个月的医疗援助。通过提供先进技术指导,仪器设备支持,重大科技专项的研发和应用等,有效地提升了西部偏远山区医疗人才的医务水平。妇保医院的院长谢幸承担的省科技重大专项 “HPV基因型检测新技术的研发及其在宫颈癌普查普治中的应用”,已在多家乡村医院设点,配合当地医护人员开展万名妇女的HPV基因检测,有效推动了西部山村宫颈癌筛查。
“根据国家战略,到2020年,中国将建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,全民健康水平接近中等发达国家。我们要进一步认真谋划综合性大学医学院各附属医院教学科研和人才培养的新思路,强化经营管理,推进长远发展,在深化改革中,为基层卫生事业,为全民健康,为创建和谐社会作出新贡献。”浙江大学校长杨卫在浙江大学杭州滨江医院开工建设典礼上的一席话,代表了科学发展中的浙江大学师生的共同心声。